SM léčba výhřezu

SM systém

Další metody

SM léčba výhřezu

Výhřez meziobratlové ploténky je prasknutí zadní části anulus fibrosus, který podlehl dlouhodobé degeneraci. Prasklinou uniká řídká hmota nukleus pulposus, která se již do ploténky nikdy nevrátí. Může se však během asi 1 roku prakticky resorbovat. Pro resorpci a remodelaci nového prostoru je však nutný vhodný pohybový program. Pohyb má na struktury formativní vliv.

Výhřez bederní ploténky je v segmentu: L5/S1 50%, L4/L5 45%, L3/L4 5%, jiné segmenty vzácně. Příčina je vždy stejná – porucha spirálního zřetězení svalů v průběhu pohybu (břišní svaly jsou nejdůležitější částí zřetězení). Důsledek poruchy je přetrvávání vertikál. stabilizace (napětí m. erector spinae, m. illiopsoas, m. quadratus lumborum) v době pohybu. Soustředíme se na procvičování spirální stabilizace, která relaxuje vzpřimovač páteře a vytváří sílu k protažení poškozené ploténky směrem vzhůru.

Strategie léčby výhřezu spočívá ve zvýšení ploténky, především její zadní části. Tuto optimální pozici udržujeme po dobu hojení praskliny v anulus fibrosus. Po zhojení praskliny vztlak. silou se ploténka bude zvyšovat nasáváním tekutin z okolí při pravidelné aktivaci spirální stabilizace při cvičení a chůzi. Také kvalitní elastická pevná jizva vzniká pouze při pohybu.

Nepodporuje-li léčba spirální stabilizaci, ploténka dále degeneruje a snižuje svoji výšku, což vede k dalším výhřezům. Dojde k přetížení a degeneraci meziobratlových kloubů. Snížení pohyblivosti přetíží sousední segmenty, které musí ztracený pohyb nahradit. Ty později čeká podobný osud.

Vyšetření výhřezu bederní ploténky

Výhřez bederní ploténky je charakterizován bolestí, vynuceným držením těla, snížením citlivosti a pohybovosti. Při vyšetření nacházíme:

Velké svalové napětí v dlouhých paravertebrálních svalech (m. erector spinae, m. quadratus lumborum, m. illiopsoas)
Oslabení svalů břišních, hýžďových, dolních fixátorů lopatky, krátkých paravertebrálních svalů
Chybnou statiku pánve, porušení osy těla
Omezení pohyblivosti svalovým napětím především v bederní krajině, ale i v pletenci ramenním, v dolní končetině a ve všech dalších úsecích páteře
Snížení citlivosti je charakteristické pro postižení nervového kořene
Snížení hybnosti ve smyslu zániku, při útlaku nervového kořene
Asymetrii reflexů až obrnu, pozitivní napínací manévry

Strategie léčby

Diagnózu stanoví lékař a indikuje vhodnou léčbu. Pohybový program vytváří, provádí individuálně terapeut, který má teoretické i praktické zkušenosti s metodikou SM systému.

Pohybový program je nutné neustále modifikovat dle aktuální situace – jsou nutná kontrolní vyšetření. Léčba se podstatně urychlí odstraněním svalového napětí a zkrácení technikami měkkých tkání, kterými léčbu doplňuje též terapeut.

Po zvládnutí akutní fáze onemocnění musíme dotáhnout pohybový program až do plné kondice pacienta k výkonu denních činností, povolání nebo sportovních aktivit. K tomu slouží náš pohybový program po individuální rehabilitační léčbě.

Operaci plotének považujeme za nutnou pouze tam, kde se nepodařilo zvládnout zánikovou symptomatologii do 6 měsíců rehabilitační cestou. Ale i v tomto případě doporučujeme následnou péči v preventivním programu, kdy předcházíme pooperačním potížím (rigidita jizev, nestabilita snížené ploténky).

Operací se nevyřeší problém, který zákroku předcházel (přetěžování páteře, nesprávné držení těla, svalová dysbalance).

V naší následné péči obnovíme spirální stabilizaci páteře a tím navodíme regenerační schopnost organismu.

Program léčby

Akutní bolestivá fáze (často provázená bolestí a zánikem cítění a pohybu) - cíl léčby ↓

Snížit tlak na ploténku a zamezit zvětšování výhřezu.
Zvýšit ploténku.
Protáhnout ploténku směrem vzhůru.
Umožnit hojení ploténky ve zvýšené pozici.
Protažením ploténky vytvořit nasávací tlak směrem do ploténky.
Otevřít foramen, zvětšit jeho prostor a snížit tlak směrem na nervový kořen.

Subakutní fáze s bolestí v krajních polohách (většinou již podstatné zlepšení zánikových jevů a menší bolestivost) - cíl léčby ↓

Zahojení ruptury ploténky jizvou
Zpevnění jizvy a zároveň uvolňování jizvy
Resorpce výhřezu (sekvestru)
Modelování nového prostoru foramina a páteřního kanálu

Návrat k plnému zdraví, každodenní činnosti a sportu - cíl léčby ↓

Prevence stahování nerv. kořene rigidní jizvou
Prevence rozvoje degenerativních změn na obratlovém těle a na meziobratlových kloubech, tj. prevence vzniku úzkého páteřního kanálu
Prevence vzniku degenerativní spondyolistésy (klouzavého pohybu obratle vpřed nebo vzad)

Klienti - stav před léčbou	Stav po léčbě SM systému
Žena, 25 let, diabetička	po 2 měsících cvičení SM systému

5. 2. 2014 → na CT diagnostikován bulding (vyklenutí) meziobratlového disku L4/L5 2 mm + L5/S1 výhřez meziobratlové ploténky 6×11×12 mm 24. 2. - 24. 4. 2014 → klientka absolvovala spinální dekompresi páteře v Havířově-Šumbarku bez výsledku, zbytečně utraceno 30 tisíc Kč! Máme v péči 14 pacientů po této léčbě, u kterých došlo k setrvání či zhoršení stavu! 24. 3. 2014 → magnetická rezonance potvrdila výhřez 6-7 mm. Subjektivní zhoršení stavu, 20. 6. CT vyšetření, potvrzen výhřez 5 mm (stav stejný, odchylka -1mm pro odlišnou zobrazovací metodu)	20. 6. - 5. 9. 2014 → Léčba v Rehastudiu, pacientka podstoupila měkké techniky, odstranění TRps (spoušťových bodů bolesti) ze svalů, 1× týdně manuální terapie + manuální trakce páteře, každodenní cvičení SM systému doma 12. 9. 2014 → Magnetická rezonance páteře bez výhřezu! Po individuální terapii pacientka následně cvičí ve skupině.
Muž, 43 let	po 2 a 12 měsících cvičení SM systému

16. 8. 2013 → Magnetická rezonance ukázala retrolistézu L5/S1 5 mm (posunutí obratle) L1/L2 – vyklenutí ploténky 3 mm + L3/L4 výhřez L4/L5 výhřez 6×5 mm, komprese pravého kořene L4 statická blokáda bederní páteře	4. 9. – 30. 12. 2013 → Po 2 měsících cvičení bez bolesti, dle pacienta jeho nejlepší zdravotní stav za poslední rok. Kontrola za 6 měsíců, bez bolesti, jen citlivost paravertebrálního svalstva bederní páteře na chlad, průvan a velkou námahu. Cvičí denně 10 min ráno, 20 min večer. 22. 8. 2014 → kontrolní magnetická rezonance Retrolistéza zlepšena na 2 mm L1/L2 a L3/L4 bez výhřezu L4/L5 bez výhřezu a bez komprese kořene Pacient dále cvičí doma 4× týdně 30 min.
Muž, 54 let	po 3 a 9 měsících cvičení SM systému

11. 12. 2012 → Blokáda SI skloubení, velká bolest bederní páteře, omezena hybnost. Obstřik SI skloubení pod CT! (anestetikum, kortison, analgetikum) bez úlevy! 14. 1. 2013 → Bolesti v bederní krajině a SI skloubení, obstřik SI skloubení anestetikem, bez úlevy. Rehabilitace (8× měkké techniky + cvičení). 15. 2. 2013 → Velké bolesti, 6× rehabilitace, analgetizace. 11. 3. 2013 → Potíže a bolesti přetrvávají, 10× rehabilitace (magnet + bazén). 4. 4. 2013 → Bolestivost stejná + propagace do třísla a dolní končetiny. Opět rehabilitace (elektro + cvičení) a injekční léčba na uvolnění svalů + analgetika. 20. 11. 2013 → příchod do Rehastudia pro akutní blokádu bederní páteře, omezenou pohyblivost a velkou bolestivost. 29. 11. 2013 → výsledek magnetické rezonance: extruze disku 5mm L5/S1 s iritací kořene S1 L4/L5 cirkulární protruze spondylartróza a stenóza páteřního kanálu	1. 12. 2013 - 8. 3. 2014 → v léčbě Rehastudia Pacient aktivně spolupracoval, dodržoval pokyny terapeuta. Ze začátku pacient cvičil doma 5× denně po 5-ti minutách, více nevydržel pro bolest. Po zlepšení stavu a odeznění bolesti cvičil pacient 2× denně po 30-ti minutách. Celou dobu léčby byl bez analgetik. První 2 týdny léčby aplikována individuální terapie 3× týdně, následně 1× týdně 29. 8. 2014 → kontrolní magnetická rezonance: resorbce výhřezu L5/S1 bez útlaku kořenových struktur Pacient poctivě cvičí každý den, o letních prázdninách absolvoval cyklistickou dovolenou + jiné sportovní aktivity, nyní již pacient dochází pouze 1x týdně na skupinové cvičení SM systému.